INSCHRIJVINGSFORMULIER
Naam ploeg:
Naam verantwoordelijke:
Adres verantwoordelijke:
GSM verantwoordelijke:
EMAIL verantwoordelijke:
Kleur shirt:
kleur short:
kleur kousen:
Wij hebben
ons inschrijvingsgeld van €20,- reeds betaald en gestort op het rekeningnummer (IBAN
BE82) 068-2293897-68.
JA NEE*
U
inschrijving is enkel geldig vanaf het moment van betaling! Indien er andere
ploegen voor u betaald hebben, maar later hebben ingeschreven, krijgen deze
voorrang!
En dit voor
1 maart 2012!
Indien u
verdere vragen hebt kan u terecht bij:
Tim Jansen:
0486/236.057
Bart De
Jongh: 0477/390.412
Sibert
Havermaet: 0497/321.672